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國(guó)家三部委出臺(tái)化解基層醫(yī)院債務(wù)意見引人關(guān)注
基層醫(yī)院減負(fù)能否給百姓更多實(shí)惠
國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部和衛(wèi)生部制定的《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》日前正式發(fā)布：將用2年左右的時(shí)間，全面完成政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。
這是國(guó)家首次對(duì)長(zhǎng)期困擾的基層醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題發(fā)出具體的指導(dǎo)意見。消息一出，立即在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注。
清債之喜：院長(zhǎng)解壓充滿期待
“債主幾乎天天上門要衛(wèi)生院還錢，醫(yī)院職工工資每月又要按時(shí)發(fā)放，簡(jiǎn)直是‘內(nèi)憂外患’，我這個(gè)院長(zhǎng)壓力實(shí)在大�！碧崞鹦l(wèi)生院目前的經(jīng)營(yíng)狀況，睢寧縣古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳力一臉愁容：400多萬(wàn)元債務(wù)，醫(yī)療收入減少，想提高醫(yī)護(hù)人員待遇卻“難為無(wú)米之炊”——這些，都讓他鬧心。
其實(shí)，在實(shí)施基本藥物制度之前，衛(wèi)生院的債務(wù)按說(shuō)算不上太大的負(fù)擔(dān)，每年還款幾十萬(wàn)不成問(wèn)題。陳力向記者坦言，過(guò)去醫(yī)院每月都有七八十萬(wàn)的藥品加成收入。從今年3月份起實(shí)行藥品零差率政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了償還債務(wù)的主要收入來(lái)源——賣藥錢，僅此一項(xiàng)，古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月利潤(rùn)減少近50萬(wàn)元。
近年來(lái)，新農(nóng)合引導(dǎo)農(nóng)民就近就醫(yī)政策的實(shí)施，激活了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大批基層醫(yī)院順勢(shì)引進(jìn)人才、購(gòu)買設(shè)備、改擴(kuò)建規(guī)�！^(guò)去這幾年，是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展最快的幾年，錢從哪里來(lái)？“只能靠借錢”，陳力告訴記者，舊債之上添新債，連銀行都不情愿貸款給衛(wèi)生院了，醫(yī)院只好讓藥品和器械商、建筑商墊支款，或者向職工借款，“至今，欠債400萬(wàn)元�！�
據(jù)了解，由于長(zhǎng)期財(cái)政投入不足，加之超規(guī)模建設(shè)等多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉債開展建設(shè)或購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，負(fù)債相當(dāng)普遍。根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，截止到2010年底，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債高達(dá)55億元和3.5億元。而在江蘇，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)欠債少的幾百萬(wàn)，多的近億。比如睢寧縣，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)欠債約7000萬(wàn)元，幾十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)一例外有外債。
化債之策：讓基層醫(yī)院回歸公益
“過(guò)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是藥品加成收入，占總收入的60%以上。在這一收入主渠道‘?dāng)嗔鳌那闆r下，國(guó)家出臺(tái)這個(gè)政策是非常及時(shí)、必要的，也可以看成是基本藥物制度政策的延續(xù)�！笔⌒l(wèi)生廳規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)吳天介紹說(shuō)。
于2009年開始的新一輪醫(yī)改，今年是收官之年。“債務(wù)問(wèn)題已經(jīng)影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和綜合改革推進(jìn)。”有專家指出，隨著國(guó)家基本藥物制度的全面實(shí)施，“藥品零差率銷售”斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，讓百姓得到了實(shí)惠，而債務(wù)問(wèn)題便成為壓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上的巨石。
仍以睢寧為例，國(guó)家?guī)椭鶎俞t(yī)院化債的消息，在負(fù)債100多萬(wàn)元的該縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)朱彩玲看來(lái)，更像一場(chǎng)及時(shí)雨。政府出面化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期債務(wù)，把公共財(cái)政的錢花到了刀刃上。否則，衛(wèi)生院依靠自身的能力，很難走出“陷入債務(wù)重、生存發(fā)展艱難、職工待遇低、人才留不住、生存發(fā)展更難”的惡性循環(huán)。
不過(guò)，吳天表示，此次化債之策是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后出現(xiàn)的新情況，我省將對(duì)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欠債情況進(jìn)行摸底調(diào)查，然后才可能制定相應(yīng)的實(shí)施措施。
無(wú)債之盼：多方給力讓惠于民
政府為基層醫(yī)院化債無(wú)疑值得期待，但讓人放心不下的是償債資金來(lái)源。按照《意見》要求，各地區(qū)可通過(guò)多渠道籌集償債資金，除政府財(cái)政投入外，還可利用實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金、社會(huì)捐資贊助的償債資金等。
“國(guó)家決心雖大，但需要地方配套資金，尤其是財(cái)政比較困難的地方，比如蘇北不少縣主要靠‘吃財(cái)政飯’，很可能無(wú)法真正落實(shí)到位。”連云港市衛(wèi)生系統(tǒng)一位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
贛榆縣宋莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)裴青松也有同感：期盼具體實(shí)施時(shí)考慮到蘇南、蘇中、蘇北經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差異，在投入上對(duì)蘇中蘇北應(yīng)有所側(cè)重。
有專家建議，中央加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，地方政府承擔(dān)更大的責(zé)任，同時(shí)對(duì)落在縣級(jí)財(cái)政身上的那部分配套資金，加大督促力度。地方政府應(yīng)該利用多種渠道，積極承擔(dān)起化債之責(zé)，促使基層醫(yī)院盡快回歸公益性軌道，為基層群眾健康服務(wù)。
“基層醫(yī)院也要加強(qiáng)自律、自強(qiáng)�！笔⌒l(wèi)生事業(yè)管理研究員周守軍建議，財(cái)政在加大投入的同時(shí)，基層醫(yī)院也需要加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)債務(wù)的防范和財(cái)政運(yùn)行的危機(jī)意識(shí)，提高經(jīng)營(yíng)管理能力，提高效益，降低成本，有效防止發(fā)生不合理、不必要的債務(wù)。
據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，要建立新債責(zé)任追究制度。對(duì)盲目搞建設(shè)、上項(xiàng)目、借新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部門，追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。這一剛性政策，為杜絕基層醫(yī)院亂添新債加上了“保險(xiǎn)鎖”。 |
