2011年7月27日，《新華日報》用較大篇幅刊登了省政協(xié)主席會議專題協(xié)商加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況，同時登載農工黨江蘇省委就加快公立醫(yī)院改革步伐的建議意見�，F(xiàn)轉載如下：
[精彩建議]
切實加快公立醫(yī)院改革步伐
一、完善頂層設計，明確改革目標。在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材采購供應機制、內部管理機制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機制、分工協(xié)作機制、醫(yī)藥價格形成機制等方面進行綜合改革，理順并重新構建起公立醫(yī)院新的運行體制和機制。
二、堅持政府主導，提供基本醫(yī)療�，F(xiàn)階段，政府提供的只是基本醫(yī)療服務，而非所有的醫(yī)療服務。基本醫(yī)療服務是指：保證社會成員實現(xiàn)其基本的健康權利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有能力提供、同時醫(yī)療保障基金有能力支付的醫(yī)療服務。
三、科學增加投入，讓政府責任歸位。在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中保證應由政府舉辦的醫(yī)療機構的建設經費、大型設備配備經費、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)淖泐~預算安排。對公立醫(yī)院實行全成本核算管理，公立醫(yī)院繼續(xù)實行有償服務，收支兩條線。政府對公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務項目實行成本（或準成本）定價，醫(yī)院的醫(yī)療服務收入，用作包括人員經費在內的機構運行經費。建立政府對醫(yī)院的績效評價體系，實行以質量、數(shù)量、病人滿意度指標為主要內容的績效評價，并建立政府對醫(yī)院的獎懲制度。對公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務、公立醫(yī)院為基層醫(yī)療機構進行的人員培訓、提升基層醫(yī)療機構醫(yī)療質量的服務（如專家到基層醫(yī)療機構會診）活動進行補償。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予足額專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。
四、合理配置資源，遏制醫(yī)療資源集中化傾向。在對現(xiàn)有醫(yī)療資源整合的基礎上建立不同層級、架構清晰的基本醫(yī)療服務體系，控制公立醫(yī)院的規(guī)模。對于醫(yī)院的設備等硬件設施的使用、維護和更新要進行合理配置，降低運營成本。各級政府要制定政策，鼓勵醫(yī)療資源均衡布局，遏制醫(yī)療資源集中化、壟斷化傾向。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去，放到社區(qū)去，把小病、常見病、多發(fā)病防治于基層醫(yī)療機構。
五、建立合理的激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)生薪酬設計要以技術含量的高低、風險程度及工作強度的大小為導向。醫(yī)生的考核還應有職業(yè)道德、患者滿意度等綜合指標。醫(yī)院績效考核體系要將科室成本控管設計在費用發(fā)生前,實現(xiàn)醫(yī)生獎金與工作量掛鉤,從以醫(yī)療為中心的多收多得轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓膭顒?chuàng)新和多勞多得�？冃Ъ钅繕艘鞔_，體現(xiàn)收入、風險、技術、質量等價值。
六、完善制度設計，落實雙向轉診。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。將雙向轉診實施情況納入各級醫(yī)院及臨床各科的考核目標。提高社區(qū)服務中心的設備、技術、人才力量或水平，加強培訓，熟悉下轉病人康復治療等業(yè)務，滿足由上向下轉診治療的需要。對于在社區(qū)建立衛(wèi)生服務機構的單位和個人，政府應通過制度設計、梯度報銷醫(yī)療費用等形式給予適當?shù)囊龑Ш凸膭睢?/P>
七、實行全行業(yè)管理，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。對醫(yī)療機構實行全行業(yè)管理，鼓勵資本進入醫(yī)療市場并引導其向高、精、尖、專方向發(fā)展，讓民營醫(yī)院供特需、可盈利。公立醫(yī)院可部分保留高、精、尖、專等特色科室，主體部分逐步達到保基本、保公益的目的，形成公立、民營各歸其位、司其職的醫(yī)療格局。
農工黨江蘇省委
“為農村定向免費培養(yǎng)衛(wèi)生人才”，“建立完善對醫(yī)院抗生素合理使用的目標責任制”，“利用預約分流和優(yōu)化就醫(yī)行為”，“探索推行‘3+X’家庭責任醫(yī)生團隊服務模式”…… 近日，省政協(xié)舉行十屆四十一次主席會議，圍繞“加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設”進行專題協(xié)商。會上，委員們一條條中肯的建議，猶如一個個新鮮的金點子，引起了與會人員的極大關注。
到會通報情況、聽取意見的省政府領導同志和有關部門負責同志認為，委員們的發(fā)言分析透徹深刻，提出的建議有見地有價值，針對性、指導性強，體現(xiàn)了省政協(xié)對政府工作的關心和支持。
重視農民的健康需求
為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件條件，從2006年開始，我省每年安排專項資金重點扶持經濟薄弱地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設和設備配套，加強縣級醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設，推行鄉(xiāng)村一體化管理。如今全省所有縣級人民醫(yī)院全部達到二級甲等醫(yī)院標準，城鄉(xiāng)15分鐘健康服務圈初步形成。
但由于各地經濟發(fā)展狀況不同，認識水平和措施力度不同，區(qū)域之間農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍不平衡，尤其是經濟欠發(fā)達地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設，與農民的健康需求相比，還有一定差距。
委員們建議，進一步加大對經濟欠發(fā)達地區(qū)的支持力度，建立主要領導任期衛(wèi)生工作目標責任制，把農村衛(wèi)生工作列入政府年度考核內容，結合本地實際，主動研究問題，制定有利于農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，落實人力、物力、財力等各項保障措施，扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。建立科學、規(guī)范的農村衛(wèi)生投入機制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制和運行機制，完善人事管理和收入分配制度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力。
針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源不足、不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的狀況，委員們強調，要用好對農村衛(wèi)生人才的優(yōu)惠政策，吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才到經濟欠發(fā)達地區(qū)工作，設立培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的專項經費，專門用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的進修、培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，繼續(xù)組織推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，為農村定向免費培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才，深入開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員全科醫(yī)學知識轉崗培訓，鼓勵通過網絡遠程教育、自學等形式進行業(yè)務學習，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員專業(yè)水平和綜合素質。
關注為群眾健康服務的“守門人”
作為人民群眾健康的“守門人”，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的雙重功能。加強社區(qū)衛(wèi)生服務，一方面能有效地做好群眾的健康工程，一定程度上方便群眾看病就醫(yī)，減少醫(yī)療費用；另一方面也能促進大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院機構兩級分工合理、雙向就診服務體系以及社區(qū)首診機制的建立，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。目前，全省已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心近499個，社區(qū)衛(wèi)生服務站1681個，絕大部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠提供預防、保健、健康教育、計生、醫(yī)療、康復等“六位一體”服務，社區(qū)衛(wèi)生機構在人民群眾看病就醫(yī)中的作用明顯增強。
為進一步完善我省社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，委員們建議，要確保財政投入足額到位，制定政策對社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施傾斜，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)條件；切實保證基層醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的福利待遇，將醫(yī)生的經濟利益與藥品的使用比例相分離。鼓勵醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，建立社區(qū)醫(yī)生正常的學習深造、職稱晉升機制。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的在職崗位培訓，提高他們的醫(yī)技水平。建立公立醫(yī)院和社區(qū)長期定點協(xié)作、公立醫(yī)院選派醫(yī)療專家定期到受援社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、巡診制度，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。加快保障制度整合，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化。
調查顯示，健康咨詢和飲食指導是居民首選的兩個需要社區(qū)上門服務的項目，71.22%的居民希望有老年門診、心理咨詢與疏導等社區(qū)服務。對此，委員們認為，“3+X”家庭責任醫(yī)生團隊服務模式，值得省內有條件地區(qū)探索推廣�！�3”由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員組成，人數(shù)不少于3人，承擔主要工作職責；“X”由集團醫(yī)院醫(yī)生、護士及志愿者組成，根據自身工作和資源優(yōu)勢，幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導、上級醫(yī)院預約服務等。通過開展這一服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、集團醫(yī)院和社會力量得到充分使用，居民可獲得綜合、連續(xù)、主動、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，促進社區(qū)首診、雙向轉診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制的形成。
讓每戶人家都有自己的“家庭醫(yī)生”
由于現(xiàn)代醫(yī)學模式已逐漸從以疾病治療、管理為核心過渡到以疾病預防與健康全過程管理為核心，世界先進國家正在將實現(xiàn)衛(wèi)生信息化作為改進全民醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要手段，努力推動從基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)向區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展。
委員們在之前展開的調研中了解到，我省衛(wèi)生信息化工作成績顯著。比如揚州市廣陵區(qū)自2008年全面啟動包括建立居民電子健康檔案在內的社區(qū)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，已建立居民電子健康檔案19萬份，并全部實現(xiàn)計算機動態(tài)管理，對全區(qū)2.2萬患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病人進行跟蹤干預，相當于每家都有了自己的家庭醫(yī)生。
圍繞目前我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設存在的信息孤島、標準不一、安全隱患等問題，委員們建議，三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)要做到互聯(lián)共享，各個相關系統(tǒng)必須堅持終端開放，在建設自身信息系統(tǒng)時應為今后共享留下統(tǒng)一接口；要統(tǒng)一制定相關數(shù)據標準和數(shù)據交換標準；正在建或準備建的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應盡可能兼容所轄區(qū)域、醫(yī)院已建成的信息系統(tǒng)，避免另起爐灶，推倒重來；將健康檔案信息分為不同等級，設立不同權限，確保個人隱私不被泄漏；專項經費重點支持基層衛(wèi)生機構，同時對所有醫(yī)院，無論是公辦還是民營都給予財政支持。 |
