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北京市人力社保局局長(zhǎng)透露，社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。在朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的劉醫(yī)生看來(lái)，社區(qū)醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，實(shí)行與三甲醫(yī)院一樣的目錄是一件利民的好事，但實(shí)際操作中還有很多問(wèn)題需要解決。
難題一 社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)有限
劉醫(yī)生對(duì)北京青年報(bào)記者說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)有限，只能開(kāi)普通用藥，而專(zhuān)科類(lèi)藥品則必須由專(zhuān)科大夫才有處方權(quán)�！氨热缬行├先怂缓糜X(jué)，想要開(kāi)個(gè)‘安定’，特別便宜，2塊錢(qián)一盒，但是我們社區(qū)醫(yī)院不允許進(jìn)這類(lèi)藥品，患者還是得去三甲醫(yī)院開(kāi)藥，然后再報(bào)銷(xiāo)。”
劉醫(yī)生認(rèn)為，即使擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄，很多藥品依然進(jìn)不了社區(qū)，這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。
難題二 社區(qū)醫(yī)院藥房難達(dá)標(biāo)
讓社區(qū)醫(yī)院實(shí)行和三甲醫(yī)院一樣的報(bào)銷(xiāo)目錄，就意味著社區(qū)醫(yī)院的藥房要為1000多種可報(bào)銷(xiāo)藥品準(zhǔn)備好充足的儲(chǔ)存空間。但在實(shí)際走訪中北青報(bào)記者了解到，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲(chǔ)存要求。
藥房怎么擴(kuò)大？擴(kuò)大需要的這些面積誰(shuí)來(lái)提供？劉醫(yī)生說(shuō)，這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。此外，藥品的儲(chǔ)存規(guī)定很多，必須按要求分類(lèi)擺放，有低溫儲(chǔ)存、常溫儲(chǔ)存，甚至不同藥品之間要保持距離。
難題三 社區(qū)藥品運(yùn)轉(zhuǎn)成壓力
和大型三甲醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的藥品進(jìn)出貨往往比較少，速度相對(duì)也比較慢。據(jù)劉醫(yī)生介紹，社區(qū)醫(yī)院一種藥一段時(shí)間也就能賣(mài)出一兩盒，為了防止藥品積壓過(guò)期導(dǎo)致浪費(fèi)，社區(qū)醫(yī)院往往進(jìn)貨量比較少，個(gè)別藥品采用居民登記需求，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系藥批進(jìn)貨的方式。
“這就會(huì)出現(xiàn)一種情況，比如老人要某種藥，我們進(jìn)了貨，結(jié)果老人吃了這種藥覺(jué)得不舒服，不要了，而這個(gè)藥其他老人用不上，結(jié)果就壓庫(kù)存，最后過(guò)期�！痹趧⑨t(yī)生看來(lái)，目前300來(lái)種藥品的運(yùn)轉(zhuǎn)尚且如此，如果擴(kuò)大到和三甲醫(yī)院同等目錄的藥品，社區(qū)醫(yī)院的藥品運(yùn)轉(zhuǎn)壓力會(huì)非常大，1000多種藥品存在社區(qū)醫(yī)院，有些藥品無(wú)人問(wèn)津，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨還是不進(jìn)貨，進(jìn)多少貨，這些都是難題。
難題四 藥品同類(lèi)不同名 社區(qū)進(jìn)貨難決斷
不少社區(qū)居民在三甲醫(yī)院看病后拿著處方來(lái)到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更高，但往往三甲醫(yī)院開(kāi)出的藥品在社區(qū)醫(yī)院有同類(lèi)藥而不一定有同名藥。這給社區(qū)醫(yī)院出了難題：居民只認(rèn)商標(biāo)名，不認(rèn)成分名，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨的時(shí)候不得不多進(jìn)幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標(biāo)名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長(zhǎng)而且拗口，因此對(duì)于患者，尤其是老年患者來(lái)說(shuō)，商標(biāo)名簡(jiǎn)單易記。
“舉個(gè)例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個(gè)商標(biāo)是‘拜新同’，一個(gè)商標(biāo)是‘欣然’，有的老人就只認(rèn)‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價(jià)格便宜他也不要。1000多類(lèi)藥，每類(lèi)藥按照兩個(gè)商標(biāo)品牌的比例進(jìn)貨，那我們進(jìn)2000種也難滿足需求�！眲⑨t(yī)生說(shuō)，醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，是三甲醫(yī)院的同類(lèi)藥進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，而不是同名藥進(jìn)社區(qū)。
發(fā)布 社區(qū)報(bào)銷(xiāo)藥品范圍將擴(kuò)大千余種
昨日，市人力社保局局長(zhǎng)徐熙在12345熱線接聽(tīng)市民電話時(shí)表示，社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)品種將大幅增加，凡是大醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷(xiāo)。這意味著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的用藥目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，社區(qū)報(bào)銷(xiāo)藥品范圍擴(kuò)大千余種。同時(shí)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區(qū)一次性開(kāi)藥量也由一個(gè)月增至兩個(gè)月，醫(yī)保照樣給報(bào)銷(xiāo)。據(jù)悉，上述政策計(jì)劃在今年三季度就可實(shí)施，很快就會(huì)出臺(tái)正式文件。
據(jù)了解，本市近年來(lái)為緩解大醫(yī)院看病難、看病貴，一直在推行社區(qū)就近就醫(yī)。但是，因?yàn)槭苌鐓^(qū)藥品目錄所限，不少參保人員在社區(qū)就醫(yī)因開(kāi)不到相應(yīng)的藥品而只能回流到大醫(yī)院。徐熙就此表示，下一步將會(huì)出臺(tái)新的政策，將社區(qū)醫(yī)保藥品目錄與醫(yī)保大目錄統(tǒng)一，這樣凡是大醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷(xiāo)。實(shí)際上，目前醫(yī)保大目錄中可報(bào)銷(xiāo)藥品2510種；而社區(qū)目錄目前可報(bào)銷(xiāo)藥品1435種，社區(qū)可報(bào)銷(xiāo)用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類(lèi)上相差1075種。北京青年報(bào)記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級(jí)以上醫(yī)院或三級(jí)以上醫(yī)院使用。這部分藥意味著與社區(qū)醫(yī)院“無(wú)緣”，想要開(kāi)這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。而兩者統(tǒng)一之后，這1000余種的“差距”將不復(fù)存在。
值得一提的是，城鎮(zhèn)職工在社區(qū)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為90%，而在大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。這意味著，在社區(qū)開(kāi)藥，比在大醫(yī)院開(kāi)藥還可以多報(bào)銷(xiāo)20%。在報(bào)銷(xiāo)藥品范圍統(tǒng)一后，這種價(jià)格杠桿的作用將日益顯著，就醫(yī)下沉到社區(qū)將更加得到落實(shí)。
同時(shí)，針對(duì)不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開(kāi)一個(gè)月的藥量規(guī)定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見(jiàn)慢性病，在社區(qū)開(kāi)藥，也將可享受一次性?xún)蓚�(gè)月的長(zhǎng)處方，醫(yī)保也負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)。這意味著，對(duì)于上述四種慢性病，一次開(kāi)藥量將由目前最大的一個(gè)月增至兩個(gè)月。
據(jù)了解，北京目前推行的“急三慢七”開(kāi)藥原則是衛(wèi)生部門(mén)從2003年開(kāi)始執(zhí)行的。所謂“急三慢七”即急診開(kāi)3天量，慢性病開(kāi)7天量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量。而對(duì)于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，門(mén)診最多可開(kāi)一個(gè)月的藥量。對(duì)于超量開(kāi)藥的，超出部分自動(dòng)轉(zhuǎn)為自費(fèi)，醫(yī)保將不予報(bào)銷(xiāo)。
此外，人力社保局還指出，社區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的通道將更加順暢。社區(qū)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，大醫(yī)院也可以轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保都可以報(bào)銷(xiāo)。（記者 解麗）
兩個(gè)目錄統(tǒng)一保證患者用藥一致 對(duì)話人：市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人
北青報(bào)：之前我們一直在強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，才專(zhuān)門(mén)建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。那么，此次為什么會(huì)要將兩個(gè)目錄統(tǒng)一呢？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：去年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。正是在這種背景下，我們聯(lián)合衛(wèi)生等部門(mén)，將推出一系列有關(guān)引導(dǎo)社區(qū)首診的政策。像衛(wèi)生部門(mén)，目前是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各自有各自的藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。今后將兩個(gè)平臺(tái)統(tǒng)一成一個(gè)，凡是有需要的醫(yī)保藥品，就可以進(jìn)行采購(gòu)。這樣，醫(yī)保部門(mén)就把兩個(gè)目錄打通，將報(bào)銷(xiāo)跟上去。
北青報(bào)：但是社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區(qū)嗎？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：現(xiàn)在，很多大醫(yī)院的專(zhuān)家都會(huì)下沉到社區(qū)接診，開(kāi)方時(shí)也會(huì)依據(jù)醫(yī)保大目錄。這樣，其實(shí)也部分解決了社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)的有限性。同時(shí)，兩個(gè)目錄的統(tǒng)一，還有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“上”轉(zhuǎn)“下”時(shí)，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續(xù)診治及后期康復(fù)。
北青報(bào)：引導(dǎo)社區(qū)首診，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)從70%增至90%，醫(yī)保基金的支出是否會(huì)增加？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：報(bào)銷(xiāo)比例提高，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)�；鹬С龅脑黾�。
北青報(bào)：這會(huì)使醫(yī)保基金難以承受嗎？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：這點(diǎn)倒不必過(guò)于擔(dān)心。我們一方面會(huì)對(duì)便民、利民的正常支出放開(kāi)，一方面也會(huì)通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等方法減少醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)，管好參保人員的救命錢(qián)。（記者 解麗）
內(nèi)存 社區(qū)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)程
2005年10月，2005版《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》實(shí)施，新增了609種藥品，其中社區(qū)用藥報(bào)銷(xiāo)范圍增加了282種，占到總增量的46.3%。
2011年7月1日，2010版《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》實(shí)施，共增加了866種可報(bào)銷(xiāo)藥品，其中體現(xiàn)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜。
2013年10月1日，本市對(duì)社區(qū)用藥報(bào)銷(xiāo)范圍單獨(dú)開(kāi)“小灶”。將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用的224種藥品，納入社區(qū)報(bào)銷(xiāo)范圍，共新增藥品224種，至此，本市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍增至1435種。
而此次新增，主要是治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區(qū)醫(yī)院只能自費(fèi)，不能報(bào)銷(xiāo)。
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