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部分醫(yī)院掌握入院指征不嚴(yán)，檢查、治療、用藥不合理，部分門(mén)診類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不規(guī)范，一些藥店甚至有組織、有預(yù)謀騙取醫(yī)保基金�！边@是蘇州市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為此蘇州市人力資源和社會(huì)保障局特地向社會(huì)進(jìn)行了通報(bào)。
據(jù)了解，蘇州市社保中心實(shí)地檢查定點(diǎn)單位639家，查閱住院病歷2274份，對(duì)零售藥店和門(mén)診類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程監(jiān)控累計(jì)47500余小時(shí)；吳中區(qū)社保中心檢查醫(yī)保定點(diǎn)單位459家，病歷320份，處方6000余張，遠(yuǎn)程監(jiān)控11700小時(shí)；相城區(qū)社保中心檢查定點(diǎn)單位43家，病歷100余份。蘇州市區(qū)和吳中區(qū)、相城區(qū)范圍內(nèi)，共取消醫(yī)保定點(diǎn)資格3家，暫停醫(yī)保服務(wù)11家，移交公安部門(mén)處理5家。從考核結(jié)果來(lái)看，市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位管理保持較好的態(tài)勢(shì)，吳中、相城醫(yī)保定點(diǎn)單位管理逐步加強(qiáng)，服務(wù)能力和水平明顯提高。蘇州高新區(qū)人民 醫(yī)院推出限（廉）價(jià)處方，針對(duì)上呼吸道感染等10多個(gè)病種，門(mén)診處方限價(jià)在10元-50元之間，2013年限價(jià)處方達(dá)25405張。蘇大附一院完善了“限制藥品字典”，對(duì)高值耗材一品雙規(guī)，更加有效地控制了藥占比、耗材占比。金閶醫(yī)院主動(dòng)派人到市社保中心稽查科學(xué)習(xí)醫(yī)保管理政策，熟悉醫(yī)�；藱z查內(nèi)容、程序，主動(dòng)對(duì)本院各科定期開(kāi)展稽核檢查，住院總額、百門(mén)診住院人次、住院次均費(fèi)用等醫(yī)保指標(biāo)得到了有效控制。
據(jù)了解，市立醫(yī)院北區(qū)建立了內(nèi)部醫(yī)保信息通報(bào)、警示制度，剔除高價(jià)輔助用藥；蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院嚴(yán)肅處理門(mén)診超量開(kāi)藥的個(gè)別醫(yī)生，暫停其處方權(quán)，責(zé)令其追回違規(guī)費(fèi)用，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員起到了良好的警示教育作用，維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩蛥⒈Ｈ说臋�(quán)益。市立醫(yī)院本部“診間預(yù)約”、禮安連鎖 藥店的“關(guān)愛(ài)卡”優(yōu)惠供藥、雷允上連鎖藥店的義診活動(dòng)、回收過(guò)期藥品等便民、惠民做法，展現(xiàn)了醫(yī)保定點(diǎn)單位優(yōu)良的服務(wù)，受到了參保人員的歡迎。
舉報(bào)疑似“醫(yī)�？ㄘ溩印�
有責(zé)任感醫(yī)生遭人身威脅
記者了解到，許多醫(yī)保定點(diǎn)單位在參保人員劃卡配藥時(shí)，認(rèn)真核對(duì)病歷記錄、處方和近期購(gòu)藥記錄，自覺(jué)抵制超量配藥等違規(guī)行為；一些定點(diǎn)單位的收費(fèi)、藥房工作人員秉著強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，積極抵制醫(yī)保違規(guī)違法行為。對(duì)于短期內(nèi)大量配藥的可疑人員，通過(guò)電話(huà)、QQ等方式及時(shí)將可疑人員信息向醫(yī)�；椴块T(mén)通報(bào)，有的甚至面對(duì)“卡販子”人身威脅仍然堅(jiān)持原則，為維護(hù)醫(yī)�；鸢踩鞒隽素暙I(xiàn)。胥江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、湄長(zhǎng)社區(qū)等單位多次舉報(bào)疑似“醫(yī)�？ㄘ溩印笔召�(gòu)醫(yī)�？ㄌ�(hào)，配合社保經(jīng)辦部門(mén)及時(shí)凍結(jié)違規(guī)人員醫(yī)保待遇，避免醫(yī)�；饟p失進(jìn)一步擴(kuò)大。
蘇州市人力資源和社會(huì)保障局工作人員在稽核檢查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院掌握入院指征不嚴(yán)，檢查、治療、用藥不合理。個(gè)別單位在擴(kuò)建后為了保證住院率，放寬入院指征，收治不符合住院條件的病人，把CT作為膽囊手術(shù)常規(guī)檢查項(xiàng)目；個(gè)別單位擅自取消門(mén)診觀(guān)察，把有風(fēng)險(xiǎn)的門(mén)診手術(shù)病人全部收住入院手術(shù)；個(gè)別單位用藥用耗材“只選貴的，不選對(duì)的”，導(dǎo)致醫(yī)�；鹗褂妙~度嚴(yán)重超標(biāo)，各項(xiàng)控制指標(biāo)全面突破，造成了醫(yī)�；疠^大損失 |
