大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，患者為什么仍然執(zhí)著地去擠大醫(yī)院?基層為什么難以分流患者?記者采訪時(shí)注意到，在基層，大樓蓋起來(lái)了，設(shè)備配好了，但合格的醫(yī)生卻越來(lái)越少了。
在陜西省安康市寧陜縣，從縣醫(yī)院到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，均存在逐級(jí)挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”的問(wèn)題。要建立分級(jí)診療體系，基層衛(wèi)生工作者們關(guān)心的核心問(wèn)題是，如何建立一個(gè)良性的人才流動(dòng)機(jī)制。
蓋大樓“好風(fēng)光”
缺人才難有“新氣象”
3月底，即將從山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的陳立(化名)坐了一夜的火車(chē)抵達(dá)西安，又坐大巴在秦嶺山麓間跑了3個(gè)小時(shí)，來(lái)到只有7.4萬(wàn)人口的寧陜縣，目的是實(shí)地考察一下寧陜縣醫(yī)院。他此行的路費(fèi)、住宿費(fèi)就是由這家醫(yī)院提供的。
首先映入陳立眼簾的，是該院新建成的綜合大樓。這棟大樓共有9層，坐落于穿過(guò)縣城的長(zhǎng)安河畔。然而，持續(xù)多年的醫(yī)生流失及人才荒現(xiàn)象，顯然難以支撐縣醫(yī)院的這種表面“風(fēng)光”。
該院院長(zhǎng)陳玖浩介紹，醫(yī)改啟動(dòng)后，該院門(mén)診、住院人次分別從2008年的5萬(wàn)人次、1000多人次增長(zhǎng)到2013年的10.2萬(wàn)人次、4300多人次，目前床位使用率達(dá)到101%。而在全院205名職工中，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有52人，其中還包括4位院領(lǐng)導(dǎo)、5位返聘專(zhuān)家。5年來(lái)，該院先后招聘了 17名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，如今留下的只有6名。
“一般畢業(yè)生在醫(yī)院呆3年就能考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考上后能走的就走了�！标惥梁普f(shuō)，這也是醫(yī)院寧愿出錢(qián)也要讓陳立這樣的畢業(yè)生過(guò)來(lái)看看的原因。
骨干被抽調(diào)充實(shí)縣醫(yī)院
衛(wèi)生院業(yè)務(wù)“跳閘”
今年3月，寧陜縣醫(yī)院在陜西省森工醫(yī)院的支援下，開(kāi)設(shè)了有9張床位的兒科病房。首位被派來(lái)支援的兒科主治醫(yī)生申波發(fā)現(xiàn)，9張病床就沒(méi)有空閑的時(shí)候，天天爆滿(mǎn)。
“來(lái)了才發(fā)現(xiàn)，這里的兒童以前看病確實(shí)不方便�，F(xiàn)在住院的主要是一些肺炎、腸炎、呼吸道感染的患兒，大都來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到縣醫(yī)院要2個(gè)多小時(shí)車(chē)程。這里如果沒(méi)法住院就得去西安，那要花更多的錢(qián)�！鄙瓴ㄕf(shuō)。
為了充實(shí)該院兒科病房的人員力量，寧陜縣衛(wèi)生局動(dòng)用行政手段，從該縣四畝地中心衛(wèi)生院、龍王中心衛(wèi)生院抽調(diào)了2名業(yè)務(wù)骨干配合申波工作。作為四畝地中心衛(wèi)生院僅有的2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，郭山至今還記得院長(zhǎng)含淚送別時(shí)說(shuō)的話(huà)：“你走了，衛(wèi)生院今后可怎么辦啊?”
該縣筒車(chē)灣中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)余劍東說(shuō)，目前筒車(chē)灣中心衛(wèi)生院共有8名正式職工，業(yè)務(wù)骨干年年流失，多是被衛(wèi)生局調(diào)走的�！叭ツ昃捅怀檎{(diào)了5人，分配到縣醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所。原來(lái)衛(wèi)生院還有個(gè)檢驗(yàn)科，人被調(diào)走之后只好關(guān)門(mén)了�！�(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
寧陜縣也在積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充人才。去年4月，寧陜縣衛(wèi)生局采取合同聘用制的方式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘37名公共衛(wèi)生人員，由縣財(cái)政、縣衛(wèi)生部門(mén)每年拿出120余萬(wàn)元，共同承擔(dān)每人每年3.29萬(wàn)元的工資。
余劍東介紹，筒車(chē)灣中心衛(wèi)生院分到了5個(gè)人，其中1人后來(lái)考上鎮(zhèn)政府公務(wù)員離開(kāi)了。目前，筒車(chē)灣中心衛(wèi)生院每天的門(mén)診量只有十幾人次，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重。
在寧陜縣衛(wèi)生局招聘的37名公共衛(wèi)生人員中，就有筒車(chē)灣衛(wèi)生院管理下的海棠園村村醫(yī)朱漢英，現(xiàn)被分配到鄰近的梅子鎮(zhèn)博愛(ài)衛(wèi)生院工作�！昂Ｌ膱@村現(xiàn)在沒(méi)有村醫(yī)，工作只能由鄰近村子的村醫(yī)接手�！庇鄤|說(shuō)。
向下“虹吸”難以為繼
廣攬畢業(yè)生全縣總動(dòng)員
患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)外流，余劍東歸因于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的“虹吸”。而在陳玖浩看來(lái)，如今這種“虹吸”已越來(lái)越難以為繼。
2014年，寧陜縣醫(yī)院制訂了一個(gè)計(jì)劃，準(zhǔn)備招聘臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)15人、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)10人、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)5人、影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2人、臨床醫(yī)學(xué)麻醉專(zhuān)業(yè)2 人。為此，全縣總動(dòng)員，縣醫(yī)院派人會(huì)同縣衛(wèi)生局、人社局專(zhuān)程趕赴四川瀘州、寧夏銀川、山西太原多地醫(yī)學(xué)院校廣攬畢業(yè)生。
“目前已有30人有了初步意向�！标惥梁普f(shuō)，這些初步意向是建立在優(yōu)厚待遇的基礎(chǔ)上，“每人給予3萬(wàn)元安家費(fèi)，工資在國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上上浮2級(jí)。也就是說(shuō)畢業(yè)生一到醫(yī)院工作，月薪就達(dá)4500元(包括五險(xiǎn)一金)�！睘榇�，畢業(yè)生須與醫(yī)院簽訂為期5年的勞動(dòng)合同。
根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，這些畢業(yè)生招聘進(jìn)來(lái)后能否呆滿(mǎn)5年還是個(gè)未知數(shù)，呆滿(mǎn)5年后選擇繼續(xù)留下來(lái)的會(huì)更少。
